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解答

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解答:1、
一、2021年个人住院医疗保险条款(A段)
2、
被保险人因下列情形之一支付医疗费用或者医疗费用,保险人不负给付保险金的责任:
3、
(一)投保人故意杀害或者故意伤害被保险人的;被保险人故意自杀或者自伤,但被保险人作为无民事行为能力人自杀的除外;被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或者在被政府依法拘留、监禁期间受伤、患病的;被保险人打架斗殴、醉酒、吸食、注射毒品,违反规定使用麻醉药品或者精神药品的;被保险人不遵医嘱服用、应用或注射药物;参保人员酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者无有效驾驶证驾驶机动车的;
4、
(二)被保险人既往疾病和保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用,但保险人在投保时已经知道并书面同意的除外;在等待期内检查但在等待期后诊断的疾病;等待期间发生药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(意外造成的伤口感染除外)或其他医疗伤害;未经科学或医学批准进行实验或研究治疗所发生的费用及其后果;未经当地主管部门批准的治疗、未经当地政府批准或核准的药物或药品,以及上述治疗或药品引起的后续医疗费用深圳龙华高端模特预约;基因治疗和细胞免疫治疗引起的所有医疗费用。各类深圳水围哪里有服务医疗鉴定检测费用,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇和胎儿性别鉴定、外伤鉴定、亲子鉴定和基因鉴定等费用;职业病和医疗事故引起的医疗费用;被保险人在不符合合同约定的医院发生的医疗费用;
5、
(三)未遵医嘱自行治疗或者未遵医嘱自行购药发生的费用;在医生开处方或提供建议的医疗机构购买药品、医疗器械或医用耗材,但不是在开处方的医生执业过程中发生的费用(以收费单所列信息为准);不顾医生的建议,在非医疗机构进行治疗或费用由非医疗机构收取(以医疗费用账单中所述信息为准);虽然持有医生处方,但处方剂量超过30天,部分药费;癌症特异性药物的使用与国家药品监督管理局批准的癌症特异性药物说明书所列适应症、用法用量不一致;临床上不能证明医嘱或处方中所列的恶性肿瘤特异性药物对被保险人所患恶性肿瘤的治疗有效;被保险人的疾病状况已对购买或接收的恶性肿瘤特异性药物形成耐药性;冒领住院、未参保人员到院就诊、未达到入院标准、挂机住院或拒绝出院(所有医疗费用自医院确定出院之日起计算);
6、
(4)肥胖相关手术、袖状胃切除术(糖尿病除外)、整形手术、美容或整容手术、变性手术及上述手术并发症或上述手术引起的医疗事故;妊娠、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后再通、治疗不孕、人工受孕、产前产后检查及上述原因引起的并发症;牙科疾病及相关治疗、视力矫正手术,但因意外事故引起的不在此限;被保险人因预防、康复、休养、医疗咨询、健康检查、非处方药、以捐献身体器官、保健或非疾病治疗项目为目的的医疗行为所发生的医疗费用;或眼镜、隐形眼镜、假牙、义眼、假肢、轮椅、拐杖、助听器等康复器具,以及非处方医疗器具所发生的一切费用;包皮环切术、包皮剥脱术、包皮球囊扩张术及性功能障碍的治疗;心脏瓣膜、人工晶状体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰腺、人工血管以外的人工器官的材料费、安装更换费;
7、
(5)被保险人从事保险合同附件《众安特殊职业类表》中的职业;被保险人从事职业运动或有偿运动或比赛,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参与高风险运动,如潜水、滑水、冲浪、划船、漂流、滑翔伞、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、飞行或驾驶商用民航航班以外的飞机、攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、攀登建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击。
8、
(6)被保险人患有性传播疾病、精神和行为障碍、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常(根据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 (ICD-10)确定);被保险人感染艾滋病病毒或艾滋病(合同约定的“因职业原因感染艾滋病病毒”、“因输血感染艾滋病病毒”、“因器官移植感染艾滋病病毒”除外);
9、
(七)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染或化学污染。
10、
二、恶性肿瘤附加质子重离子医疗保险条款2021年版(A段)
11、
恶性肿瘤质子重离子医疗费用发生在下列期间或因下列情形之一,保险人不负给付保险金的责任:
12、
(1)主合同中所列的“免责”;
13、
(二)参保人员在非定点医疗机构发生的费用。
14、

任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人发生恶性肿瘤院外特定药品费用的,保险人不承担给付保险金的责任:(一)主合同中列明的“责任免除”事项;(二)仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是恶性肿瘤——重度的治疗;(三)使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品或药物;(四)进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及前述治疗产生的后果所产生的费用;(五)被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或地区以及香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区接受治疗;(六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射特定药品;(七)被保险人未在保险人指定或认可的药店购买的药品;(八)被保险人未按附加合同约定的流程进行购药申请或经申请未审核通过;(九)被保险人首次购买特定药品的日期不在保险期间内的;(十)特定药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符;(十一)被保险人提交审核的医学材料不能证明该药品对被保险人当前的疾病状态产生有益的治疗疗效;(十二)被保险人的疾病状况,经专科医生审核,确定对药品已经耐药后仍继续购买该药品;(十三)被保险人在非医院发生的恶性肿瘤特定药品基因检测费用(以收费票据载明信息为准)。四、附加重大疾病住院津贴保险条款2021版(A款)任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人住院治疗的,保险人不承担给付保险金的责任:(一)主合同中列明的“责任免除”事项;(二)入住(门)急诊观察室、家庭病床(房)、疗养院;(三)入住特需病房、外宾病房或其它不属于基本医疗保险范畴的高等级病房,保单另有约定的除外;(四)入住康复科、康复病床或接受康复治疗;(五)被保险人住院期间内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外;(六)被保险人住院体检;(七)挂床住院、其他不合理或不必要的住院。五、个人癌症医疗保险条款2021版(B款)在下列期间发生的或因下列情形之一导致的医疗费用,保险人不承担保险金给付责任:(一)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;被保险人自杀、自伤,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或被政府依法拘禁或入狱期间伤病;被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品;被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物;被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;(二)被保险人所患既往症),及全国优质高端商务模特保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用,但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外;等待期内接受检查但在等待期后确诊的恶性肿瘤或原位癌;等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的伤害;(三)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;未获得中国国家药品监督管理部门许可或批准的治疗或药品药物,以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗费用;所有基因疗法和细胞免疫疗法造成的医疗费用;(四)被保险人在不符合合同约定的医院就诊发生的医疗费用;虽持有医生建议,但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取(以医疗费票据载明信息为准);仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是恶性肿瘤或原位癌的疾病治疗;冒名住院、被保险人未到达医院就诊,即代诊、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);(五)未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方聚凤阁全国自行购买药品产生的费用;虽持有医生处方,但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品、医疗器械或医疗耗材产生的费用(以收费票据载明信息为准);虽持有医生处方,但处方剂量超过30天部分的药品费用;恶性肿瘤特定药品的使用与中国国家药品监督管理部门批准的该恶性肿瘤特定药品说明书所列明的适应症及用法用量不符;临床不能证明医嘱或处方所列恶性肿瘤特定药品对被保险人所桃花论坛最新2019患的恶性肿瘤治疗有效;被保险人的疾病状况对恶性肿瘤特定药品已经形成耐药;特定药品涉及慈善援助项目,慈善机构赠送的药品,或者符合慈善援助条件但不配合保险人申请慈善援助的药品;(六)各类医疗鉴定、检测费用,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、以捐献身体器官为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;(七)肥胖症相关手术、袖状胃切除术(用于治疗糖尿病时除外)、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;被保险人怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症;牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;病理性骨折、椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离性椎间盘等类型);因职业病、医疗事故导致的医疗费用;(八)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用;眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具,所有非处深圳顶级私人高端会所方医疗器械所产生的费用;(九)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等);(十)被保险人患精神和行为障碍,遗传性疾病、先天性恶性肿瘤,先天性畸形、变形或染色体异常(深圳罗湖中高端私人依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间;(十一)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染、化学污染。六、个人重大疾病保险条款2021版(B款)因下列情形之一,导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的,保险人不承担重大疾病保险金给付责任:投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;被保险人故意自伤、或自合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人服用、吸食或注射毒品;被保险人酒后深圳验证靠谱女驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车;战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;被保险人品花楼御姐在哪感染艾滋病病毒或患艾滋病;核爆炸、核辐射或核污染;遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常。七、附加个人轻度疾病保险条款2021版(A款)因下列情形之一,导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的,保险公司不承担保险责任:(一)主合同中列明的“责任免除”事项;(二)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;(三)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;(四)被保险人故意自伤、或自附加合同成立或者附加合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;(五)被保险人服用、吸食或注射毒品;(六)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;(七)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(八)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;(九)核爆炸、核辐射或核污染;(十)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。八、附加中老年特定疾病保险条款2021版(A款)任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人罹患中老年特定疾病的,保险人不承担给付保险金的责任:主合同中列明的“责任免除”事项。九、附加指定疾病及手术扩展特需医疗保险条款2021版(A款)任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人发生附加合同约定的各项医疗费用,保险人不承担给付保险金的责任:(一)主合同中列明的“责任免除”事项;(二)被保险人在非附加合同定义的特定医疗机构就诊发生的费用。十、附加特种进口药品费用医疗保险条款2021版(A款)下列费用或因下列情形之一导致被保险人支出特种进口药品费用深圳高端私人会所有哪些服务的,保险人不承担给付保险金的责任:(一)主合同中列明的“责任免除”事项;(二)仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是恶性肿瘤——重度的治疗;(三)使用未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;(四)进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及前述治疗产生的后果所产生的费用;(五)被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或地区以及香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区接受治疗;(六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射特种进口药品;(七)被保险人未在附加合同约定的特定医疗机构就诊、开具处方和购买药品;(八)被保险人未按附加合同约定的流程进行购药申请或经申请未审核通过;(九)被保险人首次购买特定药品的日期不在保险期间内的;(十)药品处方的开具与该药品出口国家或地区的药品管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符;(十一)被保险人提交审核的医学材料不能证明该药品对被保险人当前的疾病状态产生有益的治疗疗效;(十二)被保险人的疾病状况,经专科医生审核,确定对药品已经耐药后仍继续购买该药品;(十三)被保险人发生的恶性肿瘤特种进口药品基因检测费用本文到此分享完毕,希望对大家有所帮助。
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